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新冠疾病早期吸入布地奈德,效果堪比接种疫苗,真的吗?
2023-07-28 22:23

[好文分享:www.11jj.com]



2期临床研究发现,早期吸入治疗哮喘的布地奈德降低了患者需紧急就诊的可能性,但目前的数据有一定的局限性,不能完全证明布地奈德的疗效,说“效果堪比接种疫苗”过于夸张。

一节生姜

宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授



布地奈德是一种可吸入式的糖皮质激素,广泛用于治疗哮喘患者。最近有网文说,“新冠疾病早期吸入布地奈德,效果堪比接种疫苗”。


这是怎么回事呢??


一、2期临床研究发现,早期吸入布地奈德降低了需紧急就诊的可能性


关于布地奈德的临床试验,近期报道于国际学术期刊《柳叶刀|呼吸道医学》[1]。这是一项2期、开放标签、随机对照的临床研究,评估了吸入布地奈德对社区中早期新冠患者的疗效。这项研究于2020年7月16日到12月9日在英国进行。


该临床试验共招募了167名参与者,经评估后,排除了21例不符合入组标准的患者,其余 146名参与者被随机分配到常规治疗组和布地奈德组。在布地奈德组,患者每天早晚各吸一次布地奈德组,每次两剂,每剂为400μg。吸入布地奈德很简单,患者可以自行操作。


这些患者都是新冠轻症患者,从出现症状到入组试验的中位数时间为3天,属于早期感染者。这样的患者在英国并不需要到医院治疗,常规操作是在家自行隔离,因此称为“社区患者”。该试验所考察的指标,是患者随后因新冠感染而到医院紧急就诊的比例。


经过治疗后,在70名常规治疗组患者中,有10名(约14%)到医院急诊,而布地奈德组69名参与者中,只有1名(约1%)到医院就诊,表明经吸入布地奈德治疗后,患者到医院就诊的风险降低非常明显。


如果我们把“到医院就诊”看作是轻症滑向重症的指标,那么布地奈德对预防重症的保护率还是不错的。


此外,其他的一些指标表明,布地奈德缩短了临床恢复时间,常规治疗组平均为8天,布地奈德组平均为7天。对于前14天发热天数的平均比例,布地奈德组也低于常规治疗组(2% vs 8%)。与常规治疗组相比,布地奈德组需要服用退热药物的天数比例更少了(27% vs 50%)。?


布地奈德的安全性也没有问题, 只有5名(约7%)参与者报告了自限性不良事件, 其中四个喉咙痛,一个头晕。在停药之后,症状完全消失。


二、效果可比疫苗?布地奈德的疗效有待进一步确认


虽然目前看来,布地奈德临床试验的数据不错,但这只是一个2期临床试验,有很多局限性,并不能由此就完全确认疗效,直接用来治疗轻症的新冠患者。布地奈德也不能用来预防感染。


那么,这个试验的局限在哪呢?


首先,这是一个2期试验,参试的人数并不多。因为英国在去年12月份开始了Alpha毒株导致的疫情,临床试验也受到影响,按照防疫规定提前终止,所以该试验甚至没有按照预期人数入组足够的参试者。


其次,这是一个开放标签的试验,参试者知道自己是对照治疗组还是布地奈德组,不能完全排除心理因素对试验结果的影响。比如说,常规治疗组的患者,会不会觉得自己的治疗效果不会太好,因而有更多的会愿意去医院急诊?


所以,到医院急诊的比例,并不是一个硬性、客观的评判标准,只能作为一个参考。


此外,在参试者中,有哮喘病史的比例较高,对照治疗组14%,布地奈德组16%,比例都高于正常人群中哮喘的发病率。会不会是有哮喘病史的人在感染新冠病毒之后,更容易出现比较严重的症状,而作为治疗哮喘的药物,布地奈德真正的效果是否只是缓解了哮喘患者的病情,对大部分人没有效果?这种可能性也需要排除。


与之相比,目前世卫组织批准的几款新冠疫苗,都是完成了3期临床试验,而且预防感染、重症的效果在真实世界中也得到了检验。疫苗虽然不能100%预防感染,但是对于感染率的降低还是有一定效果的。从这些角度看,说“布地奈德效果堪比接种疫苗”过于夸张。


三、对于布地奈德的临床效果,还有很多值得研究的内容


很显然,不能因为布地奈德的2期临床数据,就认可其对轻症患者的疗效,并开始广泛使用吸入布地奈德来治疗轻症患者。毕竟药物都有副作用,需要疗效明确,并确认安全性没有问题,才可正式使用。


但是,因为布地奈德是一种非常经济的药物,吸入治疗也很方便,所以治疗成本应该很低。从临床试验看,患者平均治疗时间为7天,不需要长期使用,因此副作用也非常有限。因此,布地奈德对轻症患者的治疗潜力值得重视,还需更大规模的临床试验确认其治疗效果。


值得一提的是,有体外试验表明,布地奈德可以直接抑制新冠病毒的感染,但对不同的病毒株活性有所不同:对于原始毒株和alpha毒株,布地奈德半抑制活性(IC50)为4.8 M;对于beta毒株,布地奈德IC50为20 M,表明布地奈德对于beta毒株感染的抑制能力较弱[3]。因此,对于更多不同的变异病毒株,吸入布地奈德治疗是否也有不同的临床效果呢?这也是之后需要搞清楚的。


参考资料:
[1]Ramakrishnan, S., et al., Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2021. 9(7): p. 763-772.
[2]Heinen, N., et al., Antiviral Effect of Budesonide against SARS-CoV-2. Viruses, 2021. 13(7).

本文编辑:ambergchen

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