大众健康丨慢性阻塞性肺疾病急性加重该如何“平稳”度过？

大众健康丨慢性阻塞性肺疾病急性加重该如何“平稳”度过？

2025-03-26 18:20

，简称慢阻肺，主要是由于支气管炎、细支气管炎等气道和/或肺泡异常引起的一种慢性呼吸道症状^[1]。表现为呼吸困难、咳嗽咳痰，咳痰变多或加重等，这些症状会导致持续的、进行性的气道阻塞^[1]。慢阻肺已是全球最常见慢性疾病之一，也是全球三大死因之一^[2]。2018年有研究报道，中国慢阻肺患者人数已达1亿左右，20岁以上人群患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%^[3]，患病率高，经济负担重。慢阻肺的患者每年还可能会出现0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重，简称AECOPD(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)，也是慢阻肺患者的首位死亡因素^[4]，对患者健康造成了严重的威胁。

呼吸道感染、吸烟、未规律使用吸入剂、吸入剂使用方式错误、未定期随访评估疗效等都可能导致慢阻肺控制不佳，出现急性加重。那么，对于慢阻肺急性加重，我们该如何面对？

什么是AECOPD

2024年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）定义^[1]：AECOPD是指呼吸困难和/或咳嗽、咳痰等症状在14天内加重，可能伴有呼吸急促和/或心动过速。AECOPD的主要表现是呼吸困难，其他症状包括咳嗽加重、次数增多，脓痰、痰量增多，喘息加重等。

引起AECOPD的原因有哪些

AECOPD通常与感染、污染或其他对呼吸道的损伤导致的局部和全身炎症加重有关^[1]。具体诱发因素如下：

1.呼吸道感染

为诱发AECOPD最常见原因。有研究表明，AECOPD患者中，有78%存在病毒或细菌感染证据。其中常见的病毒有鼻病毒、呼吸道、流感病毒等；细菌主要为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性肠杆菌等^[4-6]。细菌或病毒感染后导致呼吸道黏膜损伤，会加重气道与系统性炎症反应，导致慢阻肺症状加重。

2.环境因素

如吸烟、吸入室内外空气污染中的有害颗粒和气体、吸入过敏原（如花粉、尘螨）等刺激气道，引起气道黏膜水肿、气道平滑肌痉挛及痰液增加等^[4-7]，导致慢阻肺症状加重。

3.其他因素

天气寒冷、外科手术、应用镇静药物、心血管合并症、肺癌、等也是常见原因^[4-7]。

如何预防AECOPD

减少和预防AECOPD是慢阻肺治疗的主要目标之一。一旦诊断为慢阻肺，可通过以下方式减少AECOPD：

1.戒烟、减少有害颗粒和气体的吸入（如戴口罩）、肺康复训练、接种和肺炎链球菌疫苗等^[4]。

2.药物治疗^[4-10]，药物治疗可以降低肺功能下降率和死亡率，是控制疾病进展非常重要的部分。常见药物包括支气管舒张剂和吸入等，具体药物分类见表1。已经在使用药物治疗的患者，需要以正确的吸入方式、规律地使用吸入剂，以减少慢阻肺急性加重，慢阻肺常用吸入装置使用要点见表2。

表1 慢阻肺常用药物^[8]

注：SABA：短效2受体激动剂；LABA：长效2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入性糖皮质激素。

表2 慢阻肺常用吸入装置使用要点^[8,10]

注：pMDI：由药物、辅料和抛射剂一起灌装在具有定量阀门的耐压容器中，通过按压阀门喷出药物和抛射剂。SMI：主动释雾装置，但不含驱动剂，以机械能为动力。DPI：将药物微颗粒附着在载体（例如乳糖）上，并置于胶囊、泡囊或装置中制成的制剂，无需手口同步，但需要患者通过吸气驱动吸入，并确保足够的吸气流速和持续时间。

3.定期随访^[1]，GOLD 2024建议（如图1）对慢阻肺患者进行“回顾－评估－调整”随访管理。以定期评估患者的吸入方式和依从性，评估患者的治疗效果，根据患者情况来调整药物，来确保更好地达到治疗目标，稳定病情。因此，在使用药物治疗的过程中，建议患者可定期就诊随访。

图1 慢阻肺随访管理流程图

如何治疗AECOPD

目前，病情加重事件发生后根据严重程度可分为以下几种情况^[1]：

1.轻度患者：使用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇就可缓解症状。

2.中度患者：需要短效支气管扩张剂合用口服糖皮质激素，并根据情况选择是否加用抗生素治疗。

3.严重患者：可能伴有急性呼吸衰竭，需要住院或急诊就诊。一旦发生AECOPD，如出现呼吸困难、咳嗽加重、胸闷气促、痰量增多甚至脓痰、发热等，短时间症状不改善（14天内），应及时就医。

AECOPD具体治疗方式如表3。

表3 AECOPD治疗方式^[1,4,6]

总结

慢阻肺患者可通过戒烟、戴口罩等方式减少有害气体吸入；接种疫苗、适当锻炼增强体质以减少呼吸道感染；规律正确地使用吸入制剂，定期门诊随访评估治疗效果等，来减少慢阻肺急性加重的发生。一旦发生AECOPD，应及时就诊以调整治疗药物，维持血氧，“平稳”度过。

参考文献

[1] Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease：2024 report.

[2] GBD 2021 Causes of Death Collaborators. Global burden of 288 causes of death and life expectancy decomposition in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J]. [published correction appears in Lancet,2024,403(10440):1988]. Lancet, 2024,403(10440):2100-2132.

[3] Wang C,Xu J,Yang L,et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health[CPH]study):anational cross-sectional study[J].Lancet 2018;391:1706–1717.

[4] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)[J].国际呼吸杂志,2023,43(2):132-149.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）[J].中华全科医师杂志,2024,23(6):578-602.

[6] 陈典,隆寰宇,李姝润,等.2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J].中国全科医学,2024.

[7] 吕小红.如何识别慢阻肺急性加重[N].医药养生保健报,2024-05-17(010).

[8] 中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组.稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(10):28-40.

[9] 慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组. 慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4359-4371.

以上就是本篇文章【大众健康丨慢性阻塞性肺疾病急性加重该如何“平稳”度过？】的全部内容了，欢迎阅览！文章地址：http://www.uqian.cn/news/6282.html
资讯企业新闻行情企业黄页同类资讯首页网站地图返回首页极顶速云移动站 http://m.uqian.cn/ , 查看更多

打赏